[서식 1] 방송시설(스튜디오, 중계차) 이용신청서

방송시설(스튜디오, 중계차) 이용신청서
신청업체명 (기관 및 단체명)							대표자
사업자등록번호							중소기업여부 (해당업체에 한함)			□ 대기업		□ 중기업				□ 소기업
주 소
담당자①	성 명						부서(팀)명
	연락처	Office					Mobile
		E-mail
담당자② (세금계산서)	성 명	담당자①과 동일 시 생략					부서(팀)명
	연락처	Office					Mobile
		E-mail
이용일자(기간)		20 . 00. 00. ~ 00. 00.
이용시설 (복수체크가능)		< 스튜디오 >							< 중계차 >
		□ 대형		□ 중형			□ 소형A		□ 대형		□ 중형				□ UHD
		□ 소형B		□ 소형C			□ 소형D
이용목적		프로그램명, 행사명, 프로젝트명 등
송출채널		방송채널명 또는 온라인플랫폼명 기입					참석인원 (스탭 : 출연진 포함)			스탭			방청객
										00명			00명
특수효과		□ CO2			□ 기후머신		□ 꽃가루			□ 에어샷			□ 기타
기타 요청사항		부대시설, 대기실 등 추가 사용 시 사전협의 된 내용 기재
개인 정보 수집 · 이용 · 제공 동의 여부							□ 동의함 □ 동의하지 않음
빛마루방송지원센터에서는 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 동의를 얻고자 합니다. 1. 수집·이용 목적 : 빛마루방송지원센터 이용 승인, 협력사에 수집 정보제공, 이력관리, 통계 및 설문작성 등 2. 수집항목 : 성명, 소속, 연락처, 주소, 전자우편, 운전면허증 등 3. 이용 및 보유기간 : 5년 4. 상기 수집항목 등을 수집 · 이용 · 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우 이용에 제한이 있습니다.
1. 위와 같이 빛마루방송지원센터 방송시설의 대관을 신청합니다. 2. 이용 중 지원단의 지침 및 가이드라인 등을 성실히 준수하고, 이를 위반하거나 부주의 및 과실로 인한 안전사고 등에 대해 지원단의 어떠한 조치도 수락하겠습니다. 3. 빛마루방송지원센터와 본 신청업체 간 분쟁이 발생 할 경우 이용시설이 소재한 관할 법원에 의하여 해결하겠습니다. 첨부 1. (필수) 안전보건관리자 선임계 1부. 2. (필수) 사업자등록증(사본) 1부. 3. (선택) 이용요금 할인 관련 서류(중소기업 확인서 등) 1부. 4. (선택) 중계차 이용 시 운전면허증(사본_주민번호 뒤 7자리 삭제) 1부.
년 월 일
						업 체 명 :
						신청인(대표자) :								(인)
빛마루방송지원단장 귀중